ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

ФОРМУЛЯР

ЗА ПРЕДАВАНЕ НА РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА КОМПЕНСАЦИЯ В

ЗАДГРАНИЧНИ СИТУАЦИИ

Забележка: Това приложение се попълва от Националния съвет за подпомагане и компенсация на пострадали от престъпления

1. Справка за случая :

2. Дата на решението:

3. Език на решението:

4. Решението е предадено от:

Информация за решаващия орган (предаващия орган):

Наименование на органа: Национален съвет за подпомагане и компенсация на пострадали от престъпления

Страна-членка:

Лице или отдел, отговорен за работата по материята: Експертна комисия към Националния съвет за подпомагане и компенсация на пострадали от престъпления

Адрес:

Телефон (+ код):

Факс:

E-mail:

5. До кого се изпраща:

Детайли за асистиращия орган (Получаващ орган):

Наименование на органа: .

Страна-членка:

Лице или отдел, отговорен за работата по материята: .

Адрес:

Телефон (+ код):

Факс:

E-mail:

6. И до:

Информация за кандидата (заявителя):

Име на кандидата:

Адрес:

Телефон (+ код):

Факс:

E-mail:

Законен представител (ако е представен):

7. Детайли от Решението:

NB: Тази информация се осигурява без да се ощетява текста на решението

1. Резюме:

2. Информация относно възможността да обжалва решението, компетентен орган за обжалването и крайни срокове за обжалване:

3. Друга информация или действие, изискано от (заявителя) кандидата (да бъде извършено когато е необходимо):

Документът е изготвен в:

Дата:

От кого е изготвен документа:

(Подпис и/или печат)